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输尿管结石的分类有哪些?

作者:莫颜 时间:2011-01-16 23:15来源:无锡男科网

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  有时小儿有尿钙症在块结石检出以前常已有数年的反复肉眼血尿及腰痛,故小儿有反复肉眼血尿时须检查尿钙量。草酸钙结石可发生于患小肠病变及肠道吸收障碍的小儿,因结肠再吸收过多的草酸盐所致。原发性草酸尿症常始于4~5岁前可形成肾结石及肾钙化,呈进行性病程以致发生肾衰。

  输尿管结石的形成和分类。输尿管结石形成的因素可能是综合性的,不同成分和不同部位结石的形成显然不尽相同。有些与外界环境有关,有些则与患儿内在因素有关,如营养不良、维生素A缺乏、地理环境、饮食习惯、遗传趋向、代谢改变和尿路局部改变均为重要因素。例如甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻、感染、异物等与尿石形成的关系已完全肯定。

  结石成分多是混合性的,但以种为主。输尿管结石按结石成分可分为尿酸结石、钙性结石、胱氨酸结石和感染性结石。

  1、尿酸结石。尿酸结石约占泌尿系结石的5至10。尿尿酸、尿量少和持久性酸性尿是促进尿酸结石形成的因素。结石是透X线的,如尿持续酸性并有尿酸盐结晶应考虑尿酸结石。尿酸是由于嘌呤代谢异常产生过多的尿酸。

  小儿有短肠综合征、慢性脱水及酸中毒有时并发尿酸结石。尿酸结石常见原因之是有些肿瘤及骨髓增殖性病并发嘌呤快速过多转化的情况。

  2、钙性结石。小儿尿石症中常见的是草酸钙,可能找不出任何原因,也可能并发于钙血症,如甲状旁腺功能亢进、类肉瘤病、长期卧床、维生素D过等。血钙正常而有尿钙症可见于给速尿或未能控制的远端肾小管酸中毒、完全胃肠道外营养或碱中毒。在绝大多数病人,尿钙症导致结石形成是原因不明。

  3、胱氨酸结石。胱氨酸结石约占泌尿系结石的1,是先天遗传性的肾小管功能缺陷性疾病。因肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸和鸟氨酸的重吸收不良,以致尿内的浓度过,仅胱氨酸能形成结石。

  4、感染性结石。能分解尿素的细菌所引起的泌尿系感染造成尿碱化及产生过多的氨导致积坠成磷酸钙胺和磷酸钙结石。该结石作用以异物引起梗阻,结石也常与细菌密切相关致使持续出现尿路感染。患者有感染性结石也可有代谢异常故易罹患结石。

  输尿管结石男性多于女性,20-40岁发病率。这些特点和肾结石完全相同。

  输尿管结石和肾结石的症状基本相同,输尿管上中段结石引起的输尿管绞痛的特点是侧腰痛和镜下血尿,疼痛多呈绞痛性质,血尿般较轻微,大多数仅有镜下血尿,但疼痛发作后可加重,约半数病人发生肉眼血尿,恶心呕吐也是常见的症状,输尿管膀胱壁段结石可引起尿频,尿急,尿痛,这可能与输尿管下端肌肉和膀胱三角区肌肉相连并直接附着于后尿道有关。

  因输尿管管腔小,圆形结石容易造成梗阻,引起同侧肾积水和感染。

  如有肾积水和感染,体检可能触及肾脏并可有压痛,有时沿输尿管走行部位有压痛。直肠指诊可能触及输尿管下端结石。

  引起输尿管结石的原因包括尿中晶体浓度过和尿液理化性质改变两个方面:

  1、尿内晶体浓度增正常尿中常含有多种晶体盐类,如草酸盐、磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐等。有些情况使体内晶体排出增多,也可使尿晶体浓度增。

  95以上的尿结石含钙,如甲状旁腺功能亢进时可动员骨钙入血;大量肾上腺皮质激素引起溶骨可使尿钙增;长期卧床病人发生废用性骨萎缩、骨质疏松、脱钙,钙经血流由肾排出;长期服用大量含钙抗酸药物或过量维生素D使钙吸收增多,也可使尿钙增多。如尿中胶体不能维持钙盐的过饱和状态,则钙盐析出沉淀亦可形成结石。有些代谢紊乱,如痛风病人嘌呤代谢紊乱尿酸排泄增加,可并发尿酸结石。

  2、尿液理化性质的改变尿液内晶体浓度正常,但尿液理化性质改变时,也可促进结石形成。

  如尿液pH改变可影响晶体的溶解度。碱性尿有利于磷酸钙、磷酸氨镁、草酸钙结石形成;酸性尿内易形成尿酸结石和胱氨酸结石。

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